محمدجواد کبیر، ناهید جعفری، محمد نعیمی طبیعی، ابراهیم میکانیکی، حسن اشرفیان امیری، سیدداود نصرالله‌پور شیروانی، ارسلان داداشی، قاسم اویس،
دوره ۱۴، شماره ۲ - ( ۵-۱۳۹۴ )
زمینه و هدف: یکی از وظایف اصلی پزشک خانواده تشکیل پرونده سلامت و ثبت کلیه خدمات ارائه شده میباشد. این مطالعه به منظور تعیین کمیت و کیفیت تشکیل پرونده سلامت و ثبت خدمات ارائه شده در برنامه پزشک خانواده در استانهای شمالی ایران انجام گرفت.
مواد و روشها: این مطالعه مقطعی در شش ماهه دوم ۱۳۹۱ انجام گرفت. ۱۳۹ مرکز مجری طرح پزشک خانواده و بیمه روستایی در سه استان گلستان، مازندران و گیلان بصورت تصادفی منظم به عنوان نمونه پژوهش انتخاب و در مراکز منتخب عملکرد ثبتی کلیه پزشکان خانواده بررسی شد. ابزار جمعآوری دادهها پرسشنامه محقق ساخته بوده که روایی و پایایی آن مورد تائید قرار گرفت. دادهها در SPSS نسخه ۱۸ در سطح معنیداری ۰۵/۰>P تحلیل شد.
نتایج: از ۱۸۹ پزشک خانواده مورد مطالعه، ۴۳ پزشک (۲۳ درصد) مشخصات بیماران ارجاع داده شده به سطح۲ و نتایج آن را در فرم سابقه ارجاع ثبت میکردند. از ۱۸۹۰ خانوار بررسی شده، ۱۵۵۹ خانوار دارای پرونده سلامت بودند که پرونده سلامت ۸۹۲ خانوار (۵۷ درصد) بطورکامل تکمیل شد. از ۵۸۶۹ نفر اعضای خانوار مورد بررسی، ۴۲۲۹ نفر حداقل یکبار توسط پزشک خانواده خود معاینات دورهای شدند که نتایج معاینات دورهای انجام شده ۱۹۱۹ نفر (۴۶ درصد) بطور کامل ثبت گردید. میزان ثبت فرم سابقه ارجاع به پزشک متخصص در استانهای شمالی ایران تفاوت معنیدار وجود داشت (۰۰۱/۰=P).
نتیجه گیری: کمیت و کیفیت تشکیل پرونده سلامت و ثبت خدمات ارائه شده در سطح مورد انتظار نبوده و نیاز به مداخلات متناسب دارد.
